口径:医保发〔2025〕24 号 · 国家服务项目目录 36 项(生活照护 20 + 医疗护理 16) · 失能等级 0–5 级

长护险监管驾驶舱

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监管总览
机构监管
预警处置5
参保覆盖人数
48.6万人
较上月 +0.8% · 职工+居民
待遇享受人数
3,842人
重度失能占 92.4%
本月评估人次
417
结论有效率 98.1% · 待评估 26
本月服务工单
12,745单
准时率 96.3% · 签到/签退全覆盖
基金支出(本月)
386.4万元
月度限额内机构 100%
稽核拦截
23笔
涉及金额 ¥1.84 万 · 待复核 5

失能等级分布 国家 0–5 级 · 3 级及以上享待遇

服务项目目录 2 大类 · 12 类别 · 36 项

36
国家统一项目
清洁照护7
一般检查护理7
康复4
排泄照护4
对症护理 / 专项护理3+3
功能 / 基础护理2+2
饮食·穿脱·体征·安全4×1

核心指标 点击数字切换 · 不自动轮播

基金支出(本月)
386.4 万元
环比 +5.2% · 逐次结算为主 · 支持包干/床日
◂ 1 / 5 ▸

服务与基金趋势 近 30 天 · 服务人次 / 基金支出(万元)

服务结构 热门项目 TOP10 · 服务形式分布(支付向居家倾斜)

居家上门护理
64%
养老机构护理
21%
社区日间照料
9%
医疗机构专护
6%
85.4%计划完成率

服务人员资质 官方四档口径

长期照护师(基础档)
20 项
执业 218 人
长期照护师(中、高级)
4 项
执业 36 人
长期照护师(高级)
2 项
执业 9 人
达标照护人员
10 项
专项+康复 · 执业 54 人

服务时长合规 官方推荐区间校验

458′ 785′
全套下限 7.6h全套上限 13.1h
34 项有官方区间(越界自动拦截);吸痰、氧气吸入无固定时长按实际情况计。

稽核预警 8 项业务级校验 · 实时

时长越界6低于下限/高于上限
未确认即申报3缺家属签字/证据
资质不符4执行人低于项目档位
计划外项目5未挂护理计划项
重复申报0条件唯一索引已拦截
评估过期/缺失0有效期校验全过
项目代码漂移0冗余码与主数据一致
月度超限额0各机构均在线内

定点机构总览 统筹区:哈尔滨市区 · 医保发〔2025〕24 号口径

定点护理机构
47 家
签约服务人员
317 人
本月飞行抽查
12 家
黄牌警告
2 家 · 限期整改

机构排名与风险 按工单量排序 · 拒付率>2% 自动黄牌

#机构定点编号服务人数本月工单准时率拒付率基金支出评级抽查

飞行抽查记录 本月 12 家 · 2 家发现问题

日期机构方式结论

退出机制 协议解除 / 暂停新增

暂停新增 1 家 · 平康护理站整改期 60 天
黄牌 1 家 · 惠民颐养护理院拒付率 2.8%
本年协议解除 0 家 · 挂牌督办 0 家
处置依据:服务质量考核(满分 100)+ 稽核命中扣分;连续两季低于 70 分启动协议解除程序。

预警总览 8 项业务级校验 · 实时推送至机构端

待复核预警
5 笔 · ¥1.84 万
机构申诉中
3 笔
本月已闭环
18 笔 · 平均 2.1 天
误报率
6.4 %

预警明细 点击行查看证据链 · 处置结果回写机构端

时间机构类型描述涉及金额状态操作

按类型分布 近 30 天

时长越界6低于下限 / 高于上限
未确认即申报3缺家属签字 / 证据
资质不符4执行人低于项目档位
计划外项目5未挂护理计划项
重复申报 / 超限额0唯一索引 + 限额校验拦截

处置时效 承诺:预警后 3 个工作日内核查完毕

平均核查时长2.1 天
超期未处置0 笔
申诉成立率(误报修正)6.4%
处置结果(扣款 / 退回补正 / 误报修正)实时同步至机构运营平台「合规稽核」视图,机构端可发起申诉。
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